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想救命先减肥 “心宽”+“体胖” 让他差点丢了命

发布于:2019-10-12 14:44:59


    节后啥最忙?减肥最忙!而对于36岁的杨帅(化名)来说,不仅仅是忙着减肥,更是忙着保命——体重270斤的他,BMI指数高达45.9kg/m2,更可怕的是他的心功能只剩下了正常人的一半。如果不减重给心脏“减负”,生命时时都在遭遇威胁。

为了能够在最短时间内完成保命的减重手术,成都第三人民医院多学科团队为他打了一场“按下快进键”的硬仗。


瘦了就自行停药  差点丢了性命

胖是很多人遭遇的问题,感冒也是几乎所有人都遇到过的毛病,但这两样问题加在一起,却差点要了杨帅的性命。真凶在于他的心脏出了问题,住院时被查出心脏明显增大,心功能明显下降,心脏比正常人“胖”出一倍。他平日里心累、气紧、脚肿等不良症状,都跟这一问题有关系。

之后两年多时间里,杨帅彻底变成了一个“药罐子”心药物、利尿药、营养心肌药等等每天都得吃下一大把。情况不好时,只能躺在床上依靠呼吸机过活。每次去心内科就诊,医生都会开出一张“药方”:减肥。希望通过改善体重减轻杨帅的全身负荷,进而减轻病变心脏所承担的压力。

杨帅也曾积极尝试过各种减重,但却始终收效甚微:节食,一旦饮食不控制立马反弹;运动,心脏和关节都没办法承受。之后,他还曾经接受过药物注射的治疗,体重从350斤下降到了280斤。因为体重的减轻,心脏功能得到了明显的改善,心累、气紧等问题不再像此前那般严重。

以为自己“好了”的杨帅竟然自行开始减少用药量,甚至到后来干脆停了药。经过这一折腾,他的心脏功能的相关数值下跌到只剩下30%。又因心功能衰竭,导致了肺功能急剧下降。“稍微动下就会喘粗气、一身大汗,随时感觉会喘不上气。”杨帅说,很长一段时间他都只能躺在床上,依靠呼吸机度日。

心脏被逼扩张“营业”  半个月康复赢生机

“综合病人的资料,肥胖引起心脏增大要重点考虑。但也不能排除别的原因导致的心脏长大。患者已经接受最佳的药物治疗超过半年,心功能和心脏还在继续恶化,目前最迫切的就是纠正能纠正的外因,比如肥胖。”兴发187老虎机心内科副主任医师邓晓奇解释说,人的心脏本应该和其本身的需求所匹配,当人的体重不断急剧增加,为了能够维持人体的正常运作,在拼命干活的状况下也会被迫扩张。实际上,心脏过大并非是件好事,因为病变的巨大心脏会致使心脏收缩乏力,出现心累、气促,不能活动,还有随时死亡的可能。

此时,减重救命的唯一方式只剩下了外科手术。“首先是要调整到能够具备接受手术的条件。”兴发187老虎机肥胖与代谢性疾病中心主任刘雁军博士称,入院时杨帅除了心脏问题外还合并有肺部感染等,是不可能经受住手术打击的,因此中心的心内、呼吸、康复、营养等多学科组成的团队首先是制定了一套提升方案,通过两周的药物治疗、康复锻炼,才终于迎来了手术的机会。

20人“硬核团”奔走  按下手术“快进键”(小)

“接着需要解决的是术中可能发生的心脏相关问题。”刘雁军解释说,检查发现杨帅的心脏EF值心脏功能只有31%,这意味着随时可能在术中出现恶性心律失常,发生致死性室颤致患者猝死。而杨帅和家人拒绝接受植入式心律转复除颤仪,这对于麻醉、手术、护理组就的团队来说,就成为了巨大的挑战——需要在最短时间内解决“战斗”,以减少手术打击,尽量避免各种恶性情况的发生。

为了顺利手术,麻醉、心内、呼吸、手术、护理等团队进行了联合方案的制定。929日手术日一早,由20多名医护人员组成的团队就开始忙碌:体位准备、中心静脉准备、手术器械准备、衔接人员沟通、PICCO监测、应急准备……因为前期多次的沟通探讨已经术前的充分准备,手术得以迅速顺利的推进。原本计划的手术时长为3小时,而在整个团队的默契配合下,就像是按下了时间的快进键,一个小时内便完成了手术。

术后杨帅被立即转入重症监护室,当天即完成了脱机拔管。术后一周,未出现任何并发症的杨帅得以康复出院,血压、心率、呼吸等指数趋于平稳,活动之后胸闷气短等不良状况得到明显改善。预计在一年之后,其体重预计会降低到140斤,病变的心脏将得到极大的改善。“再也不用像以前一样每天躺在床上,整个人都轻松了!”杨帅激动地说到,等他基本恢复正常后,一定要好好弥补对自己孩子照顾的缺失,找回过去丢失的亲子时光。

医学名词:

身体质量指数:(简称体质指数又称体重指数,英文为Body Mass Index,简称BMI),是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

射血分数:(英文为Ejection Fraction,简称EF),是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比,正常值为50-70%,可通过心脏彩超进行检查,是判断心力衰竭类型的重要指征之一。


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